В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница

ствие уменьшения у больных объёма внешнего дыхания. Вместе с тем превентив­

ное назначение антибиотиков при ботулизме не предотвращает наступление это­

го осложнения.

Наиболее грозные осложнения, нередко ведущие к летальному исходу, — ды­

хательные расстройства, которые могут наступить в любой период ботулизма.

В начальную стадию их отличают учащение дыхания до 40 в минуту, двигательное

беспокойство больного, втягивание межрёберных промежутков, паралич диаф­

рагмы, вовлечение в процесс дыхания плечевой мускулатуры. Уже в эту стадию

необходимо перевести больного на ИВЛ.

При введении гетерогенной противоботулинической сыворотки может развить­

ся анафилактический шок, а в более поздние сроки (на 10-12-й день после её

использования) — сывороточная болезнь.

В последнее время появился ряд сообщений В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница о достаточно часто возникающем

миокардите в качестве осложнения ботулизма. Его течение по клиническим про­

явлениям и прогноз сходны с миокардитом при дифтерии.

Лечение

В связи с угрозой для жизни госпитализация больных необходима во всех слу­

чаях, даже при подозрении на ботулизм. Больных направляют в любой стацио­

нар, где имеется аппаратура для ИВЛ.

Лечебные мероприятия начинают с промывания желудка толстым зондом; при

проведении процедуры необходимо убедиться, что введённый зонд находится в

желудке, учитывая то обстоятельство, что при отсутствии глоточного рефлекса

зонд может быть введён в дыхательные пути. Промывание желудка целесообраз-

54 8 <• ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть о Глава 4

но проводить в первые 1 —2 дня болезни, когда в желудке В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница ещё может оставаться

заражённая пища.

Для нейтрализации токсина на территории Российской Федерации применя­

ют поливалентные противоботулинические сыворотки в разовой первоначальной

дозе типа А — 10 ООО ME, типа В — 5000 ME, типа Е — 10 ООО ME, иногда типа С -10 000 ME. Сыворотку вводят внутривенно или внутримышечно после предвари­

тельной десенсибилизации (метод Безредки). При введении сыворотки внутри­

венно капельно необходимо предварительно смешать её с 250 мл физиологичес­

кого раствора, подогретого до 37 °С. В большинстве случаев достаточно

однократного введения вышеуказанных доз сыворотки. Если через 12—24 ч по

окончании её введения у больного прогрессируют нейропаралитические расстрой­

ства, введение сыворотки следует повторить в первоначальной дозе.



Достаточно хороший клинический эффект оказывает применение человечес­

кой противоботулинической плазмы В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница, однако её применение затруднено из-за

короткого срока хранения (4—6 мес). Имеются данные об эффективности чело­

веческого противоботулинического иммуноглобулина.

Одновременно с введением противоботулинической сыворотки проводят мас­

сивную дезинтоксикационную терапию, включающую внутривенное капельное

введение инфузионных растворов. Желательно применение соединений на ос­

нове поливинилпирролидона (гемодез, реополиглюкин и др.)> хорошо адсор­

бирующих свободно циркулирующий ботулотоксин и выводящих его через почки

с мочой.

В связи с тем что больной не может глотать, его кормление осуществляют че­

рез тонкий зонд. Пища должна быть не только полноценной, но и обязательно

жидкой, проходимой через зонд. Оставлять зонд до следующего кормления не­

желательно, так как при сухих слизистых оболочках возможно быстрое развитие

пролежней.

Учитывая В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница токсико-инфекционную природу заболевания и возможность раз­

вития вегетативных форм возбудителя из спор, находящихся в ЖКТ, больному

назначают антибиотики. Препарат выбора — левомицетин в суточной дозе 2,5 г

курсом 5 дней.

В комплекс лечения больных входит назначение 3% раствора аденозинтрифос-форной кислоты (АТФ) и кокарбоксилазы.

Имеются сообщения о достаточно хорошем лечебном эффекте гипербаричес­

кой оксигенации.

При развитии пневмонии проводят антибиотикотерапию по общепринятым

схемам.

При первых признаках наступления дыхательных расстройств больного сле­

дует перевести на ИВЛ.

После исчезновения признаков интоксикации для более быстрого восстанов­

ления нервно-мышечного аппарата возможно применение физиотерапевтичес­

ких процедур.

Эпидемиологический надзор

В основном аналогичен таковому при кишечных инфекциях, включает бакте­

риологический контроль пищевого В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница сырья, применяемого при приготовлении

мясных, рыбных и овощных консервов, слежение за соблюдением режима их сте- j

рилизации. Систематическому контролю подлежат продажа в торговой сети кон- j

Зоонозы 54 9

сервов, их внешний вид (бомбаж) и сроки реализации. Анализ заболеваемости

осуществляют с учётом типа возбудителя и вида пищевого продукта. Сохраняет­

ся необходимость совершенствования методов лабораторного контроля пищевых

продуктов и диагностики заболевания.

Профилактические мероприятия

Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении санитарных и тех­

нологических правил консервирования пищевых продуктов. Мясо и рыбу разре­

шено консервировать только в свежем виде. Овощи и фрукты перед консервиро­

ванием требуется тщательно обмывать для удаления частиц почвы. Недопустимо

также консервирование перезревших фруктов. Необходимо строго соблюдать ре­

жим В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница гарантийной стерилизации. Стерилизацию следует осуществлять в автокла­

вах, так как повышенное давление и высокая температура (120 °С) разрушают не

только бактериальные клетки и токсин, но и споры. В домашних условиях про­

дукты растительного происхождения можно заготавливать впрок только путём

маринования или соления с добавлением достаточного количества кислоты и соли

и обязательно в открытой для доступа воздуха таре. Большое значение имеет про­

филактика ботулизма в торговой сети. Самый важный момент — соблюдение ус­

ловий хранения скоропортящихся продуктов. В торговую сеть не должны допус­

каться испортившиеся (с бомбажем) и с истекшим сроком реализации консервы.

Важную роль играет разъяснительная работа среди населения об опасности боту В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница­

лизма и правилах консервирования продуктов в домашних условиях.

Мероприятия я эпидемическом очаге

Госпитализацию больного проводят по клиническим показаниям. Выписывать

переболевших из стационара рекомендовано не раньше чем через 7—10 дней пос­

ле клинического выздоровления. При выявлении случаев заболевания подозри­

тельные продукты подлежат изъятию и лабораторному исследованию, а употреб­

лявшие их лица — медицинскому наблюдению в течение 10—12 сут. Целесообразно

внутримышечное введение им противоботулинической сыворотки, содержащей

по 2000 ME к токсинам А, В и Е, а также назначение энтеросорбентов. Активная

иммунизация не нашла широкого применения.

4.5. БРУЦЕЛЛЁЗ [BRUCELLOSIS)

Бруцеллёз — зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное

к хронизации, протекающее с преимущественным поражением опорно-двигатель­

ного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница.

Краткие исторические сведения

Заболевание известно со времён Гиппократа, но его научное изучение нача­

лось лишь в 60-х годах XIX века (Дж. Марстон, 1859). В то время оно получило

название «средиземноморской или мальтийской лихорадки». Возбудитель бруцел­

лёза впервые обнаружил Д. Брюс (1886), давший бактерии название Micrococcus

55 0 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ^ Специальная часть о Глава 4

melitensis. Позднее Банг и В. Стриболд выделили сходные микроорганизмы

(В. abortus) при инфекционных абортах у коров (1897), а Дж. Траум — у свиней

(В. suis, 1914). В 1920 г. бактерии объединены в один род, названный в честь

Д. Брюса Brucella, а вызываемое ими заболевание получило название бруцеллёз.

Позднее были выделены новые виды бруцелл — В. neotomae (1957), В. ovis и

В. canis (1970).

Серологические исследования В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница при бруцеллёзе начаты А. Райтом и Д. Семп-лом (1897), Реакция агглютинации (РА) Райта в дальнейшем приобрела большое

значение в лабораторной диагностике заболевания.

Большой вклад в изучение клиники, эпидемиологии бруцеллёза и разработ­

ку методов лечения заболевания внесли русские учёные А.А. Крамник, Е.И. Мар-циновский, А.Ф. Билибин, Г.П. Руднев, Н.Д. Беклемишев, П.А. Вершилова,

И.С. Безденежных и др.

Этиология

Возбудители — аэробные и микроаэрофильные неподвижные грамотрицатель-ные бактерии рода Brucella. По международной классификации род Brucella со­

стоит из 6 самостоятельных видов, которые подразделяют на ряд биоваров. Бру­

целл ы отличаются выраженным полиморфизмом: в одном препарате наблюдают

кокки и удлинённые палочки В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница. В. melitensis чаще представлены кокковидными

формами, В. abortus и В. suis — палочками с закруглёнными концами. Наиболее

часто поражения у человека вызывает В. melitensis, представленная 3 биоварами

(основные хозяева — овцы и козы). Несколько реже — В. abortus, представленная

9 биоварами (основной хозяин — крупный рогатый скот), и В. suis, представлен­

ная 4 биоварами (основные хозяева — свиньи, зайцы, северные олени). В редких

случаях поражения у человека вызывает В. canis (основной хозяин — собаки).

Определение видов и биоваров бруцелл на конкретных территориях и в очагах

инфекции имеет важное эпидемиологическое и эпизоотологическое значение с

точки зрения классификации очагов, оценки степени напряжённости эпидеми­

ческого и эпизоотологического процессов, установления фактов миграции бру­

целл с одного вида животных на В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница другой, выявления путей распространения воз­

будителя, выбора тактики лечения и др.

Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и могут проникать через непов­

реждённые слизистые покровы; их относят к внутриклеточным паразитам, но они

могут также находиться вне клетки. Бруцеллы достаточно устойчивы во внешней

среде. В воде сохраняются свыше 2 мес, в сыром мясе — 3 мес, в засоленном — до

30 дней, в брынзе — 2 мес, в шерсти — до 4 мес. Бруцеллы погибают при нагрева­

нии до 60 °С через 30 мин, при кипячении — моментально. Чувствительны к дей­

ствию многих дезинфицирующих средств — 2% раствор карболовой кислоты, 3%

раствор креолина и лизола, 0,2—1% раствор хлорной извести и хлорамина убива­

ют их в течение нескольких минут.

Эпидемиология

Основной источник В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница и резервуар инфекции — овцы, козы, крупный рогатый скот

и свиньи. Отмечены случаи заражения людей бруцеллёзом от северных оленей.

В редких случаях источником заражения могут быть лошади, верблюды, яки и

Зоонозы 55 1

некоторые другие животные, которые выделяют возбудитель с молоком, мочой,

калом, околоплодной жидкостью. Наиболее часто человек заражается бруцеллё­

зом от мелкого скота, возбудитель которого (В. melitensis) вызывает большинство

тяжёлых форм заболевания. Также довольно часто человек заражается В. abortus

от крупного рогатого скота, однако клинически выраженную инфекцию регист­

рируют в единичных случаях. Течение болезни лёгкое; больной человек не опа­

сен для окружающих.

Механизм передани возбудителя разнообразный, чаще всего фекально-ораль-ный; также возможны контактно-бытовой (при попадании возбудителя В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница на по­

вреждённые кожные покровы и слизистые оболочки) и аэрогенный механизмы

передачи. Эпидемическое значение пищевых продуктов и сырья животного про­

исхождения определяют массивность обсеменения, вид возбудителя, длительность

его сохранения. Наибольшую опасность представляют сырые молочные продук­

ты (молоко, брынза, сыр, кумыс и др.), мясо и сырьё (шерсть, каракулевые смуш­

ки и кожа) от коз и овец, больных бруцеллёзом. Мясо представляет значительно

меньшую эпидемиологическую опасность, так как оно, как правило, употребля­

ется после термической обработки. Однако в ряде случаев при недостаточной тер­

мической обработке (национальные особенности приготовления пищи — стро­

ганина, шашлык с кровью, сырой фарш и др.) мясо и мясные продукты могут

явиться В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница причиной заражения бруцеллёзом.

Больные животные загрязняют бруцеллами почву, подстилку, корм, воду, ста­

новящиеся в свою очередь факторами, обусловливающими заражение человека.

Зарегистрированы случаи заражения человека при уборке навоза. Аспирацион-ный путь заражения возможен при ингалировании воздушно-пылевой смеси, со­

держащей инфицированные фрагменты шерсти, навоза, земли. Этот путь инфи­

цирования возможен при стрижке, сортировке шерсти, вычёсывании пуха

(разработка, вязание и пр.), а также при уборке помещений и территорий, где

содержат животных или обрабатывают сырьё от них. При этом бруцеллы могут

также проникать через слизистую оболочку конъюнктивы глаз. Возможны слу­

чаи лабораторного аэрогенного заражения при работе с культурами бактерий.

Известны случаи заражения людей через воду В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница, однако эпидемиологическое зна­

чение этого пути передачи невелико. Возможны внутриутробное инфицирование

плода и заражение детей при кормлении грудным молоком.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммуни­

тет длится обычно 6—9 мес. Повторные заболевания наблюдают в 2—7% случаев.

Основные эпидемиологические признаки. Бруцеллёз — убиквитарная инфекция;

очаги болезни выявлены на всех континентах. При этом для неё характерен вы­

раженный профессиональный характер заболеваемости: она наиболее распрост­

ранена в сельской местности среди работников животноводства. Заболеваемость

людей тесно связана с эпизоотиями среди крупного рогатого скота, овец и коз.

Значительное место в отдельных случаях занимает возможность миграции бру-целл от биологически адаптированного хозяина к другим животным. Миграции

способствуют чаще всего совместное В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница содержание или совместный выпас разных

видов животных. Наибольшую опасность представляют миграции В. melitensis на

крупный рогатый скот. Заболевают в основном люди, работающие с животными:

чабаны, пастухи, доярки, ветеринарные и зоотехнические работники, сотрудни­

ки бактериологических лабораторий, рабочие мясокомбинатов, боен, шерстепе-рерабатывающих фабрик. Заражение может произойти при переработке мясного

сырья, кожи, шерсти животных, больных бруцеллёзом. В таких случаях проник-

55 2 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ^ Специальная часть о Глава 4

новение бруцелл в организм человека происходит через кожные покровы, слизи­

стые оболочки глаза, носа, ротовой полости. При лабораторном обследовании

животноводов выявляется 1,5—2% лиц, имеющих AT к возбудителям бруцеллёза.

В России ежегодно регистрируют 400—550 впервые выявленных случаев заболе­

вания. Распространённость бруцеллёза не одинакова по В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница регионам, его регистри­

руют в основном в животноводческих районах. Более высокие цифры заболевае­

мости отмечены в республиках Тыва, Калмыкия, Карачаево-Черкессия, Дагестан,

в Ставропольском крае, Саратовской и Волгоградской областях. Эпизоотии и

высокий уровень заболеваемости бруцеллёзом сохраняятся в странах СНГ, глав­

ным образом в Казахстане и среднеазиатских странах, из которых возможно по­

ступление в Россию инфицированного сырья. Максимальное число заболеваний

бруцеллёзом козье-овечьего типа приходится на весенне-летний период. При за­

ражении бруцеллёзом от крупного рогатого скота сезонность выражена слабее,

что объясняется длительным периодом лактации и заражением в основном через

молоко и молочные продукты.

Патогенез

Бруцеллы проникают в организм человека через слизистые оболочки В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница или по­

вреждённые кожные покровы, не оставляя никаких изменений в области вход­

ных ворот (рис. 4-1). Лимфогенным путём возбудители заносятся в регионарные

лимфатические узлы и накапливаются в них. Эта фаза течения инфекции носит

название лимфогенной и соответствует инкубационному периоду заболевания.

Её длительность может быть различной и зависит от соотношения активности

возбудителей (инфицирующей дозы) и защитных сил организма. При длитель­

ном сохранении бруцелл в лимфатических узлах происходит иммунологическая

перестройка организма, накапливаются AT, выявляемые в серологических реак­

циях, становится положительной кожная аллергическая проба с бруцеллином, но

клинические проявления не развиваются (фаза первичной латенции).

Вслед за ней наступает гематогенная фаза (фаза гематогенного заноса). Разви­

ваются бактериемия и эндотоксинемия, появляется В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница клиническая симптоматика

острого бруцеллёза. Эти проявления связаны с функциональными нарушениями

вегетативной нервной системы под влиянием эндотоксина и токсико-аллерги-ческими реакциями.

С током крови возбудители разносятся по органам, богатым ретикулоэндоте-лием, и фиксируются в них (фаза полиочаговых локализаций). Происходит акти­

вация макрофагальной системы, в органах и тканях развиваются диффузные из­

менения, формируются очаговые скопления макрофагов с внутриклеточно

паразитирующими в них бруцеллами. Эти процессы, направленные на умень­

шение интенсивности бактериемии, локализацию и фиксацию возбудителей,

приводят к образованию вторичных полиорганных очагов инфекции в виде спе­

цифических гранулём. В связи с сенсибилизацией организма развиваются аллер­

гические проявления — реакции ГЗТ, а иногда и гиперчувствительности немед­

ленного типа В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница.

Возможность длительной персистенции возбудителей внутри макрофагов

объясняется незавершённостью фагоцитоза и медленным развитием реакций

иммунного ответа. Легко возникают метастатические очаги размножения бруцелл

в органах с развитием локализованных инфильтратов; в клинической картине

проявляются признаки очаговых поражений со стороны опорно-двигательной,

Рис. 4-1 . Патогенез бруцеллёза.

нервной и других систем. Последующие эпизоды выхода возбудителей в кровя­

ное русло поддерживают бактериемию и эндотоксинемию, придают заболеванию

волнообразный характер. Указанные механизмы развиваются в фазу подострого

бруцеллёза, но в части случаев очаговые поражения формируются рано, ещё на

стадии острого бруцеллёзного процесса.

Заболевание склонно к длительному течению и переходу в хроническое состо­

яние. Длительное сохранение возбудителей в метастатических очагах с эпизода­

ми повторной диссеминации В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница и развитием реактивно-аллергических изменений

лежит в основе хронического бруцеллёза (фаза экзоочаговых обсеменений и

реактивно-аллергических изменений). При хроническом процессе ослабевает па­

тогенетическое значение бактериемии и эндотоксинемии, активности воспали­

тельно-аллергических органных очаговых реакций. Формирование новых воспа­

лительных очагов связано в первую очередь с аутоиммунными механизмами.

55 4 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть • Глава 4

При хроническом бруцеллёзе в различных органах и системах формируются

нарушения функционального, а иногда и необратимого органического характера

с развитием стойких Рубцовых изменений. Они сохраняются даже после полной

санации организма и в этих случаях лежат в основе патогенеза фазы так называе­

мого резидуального метаморфоза (фазы исхода и остаточных явлений). Функци­

ональные нарушения отличаются скудностью объективной В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница симптоматики при

обилии субъективных жалоб.

Клиническая картина

Инкубационный период равен 1—4 нед, но может удлиняться до 2—3 мес при раз­

витии латентной инфекции. Согласно современной клинической классификации,

основанной на общепринятой классификации Г. П. Руднева, различают острую

(длительностью до 1,5 мес), подострую (до 4 мес), хроническую (более 4 мес) и

резидуальную (клиника последствий) формы.

Острый бруцеллёз. Может развиваться постепенно (чаще у пожилых лиц) или

быстро. При постепенном начале заболевания на протяжении различного време­

ни (от нескольких суток до нескольких недель) больные жалуются на недомога­

ние, разбитость, нарушения сна, снижение работоспособности, боли в суставах,

различных группах мышц и пояснице. При обследовании отмечают субфебрили­

тет, иногда — увеличение периферических лимфатических узлов В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница по типу микро-полиаденопатии. В дальнейшем постепенно нарастают признаки интоксикации,

температура тела становится высокой, появляются ознобы и проливные поты,

увеличиваются в размерах печень и селезёнка.

При быстром развитии острый бруцеллёз проявляется подъёмом температуры

тела до высоких цифр (39 °С и выше) в течение 1—2 первых дней заболевания.

Лихорадку ремиттирующего, волнообразного или интермиттирующего характера

сопровождает выраженный озноб, завершающийся профузным потоотделением.

Лихорадочная реакция обычно продолжается несколько дней, но может удлинять­

ся до 3—4 нед, принимая волнообразный характер. Вместе с тем в большинстве

случаев самочувствие больных вследствие умеренной интоксикации остаётся от­

носительно удовлетворительным даже на фоне высокой температуры тела и дос­

таточно существенных объективных изменений. Эта клиническая особенность,

свойственная В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница бруцеллёзу, часто является причиной затруднений при проведении

дифференциальной диагностики заболевания.

Больные жалуются на головную боль, эмоциональную неустойчивость, раз­

дражительность, нарушения сна, боли в мышцах и суставах. При осмотре на вы­

соте лихорадки отмечают гиперемию лица и шеи, бледность кожных покровов

туловища и конечностей. Периферические лимфатические узлы, особенно шей­

ные и подмышечные, незначительно увеличиваются в размерах, могут быть не­

сколько болезненными при пальпации. Микрополиаденопатию, считающуюся

ранним клиническим признаком бруцеллёза, в последнее время встречают неча­

сто (не более чем в 20—25% случаев). Иногда в подкожной клетчатке, но чаще в

области мышц и сухожилий можно пальпировать болезненные плотные узелки

или узлы размером от горошины до мелкого куриного яйца — фиброзиты В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница и цел-люлиты, хотя их появление у больных более характерно для следующей, подо-строй формы бруцеллёза. Печень и селезёнка увеличены, чувствительны при паль­

пации. В 10—15% случаев уже в остром периоде заболевания развиваются органные

Зоонозы ^ 55 5

поражения опорно-двигательного аппарата, половой сферы, периферической

нервной системы с соответствующей очаговой симптоматикой.

Степень тяжести бруцеллёза во многом зависит от вида возбудителя (его виру­

лентности). Обычно заболевания, вызванные В. abortus, протекают легче, чем

поражения, обусловленные В. melitensis.

Подострая форма. Характерно рецидивирующее течение. Лихорадочные пери­

оды с температурной реакцией разной степени выраженности и продолжитель­

ности (чаще по несколько дней) чередуются с периодами апирексии. Во время

подъёмов температурная кривая приобретает В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница неправильный характер, уровень

температуры подвержен значительным колебаниям даже в течение суток.

Больные предъявляют многочисленные разнообразные жалобы. Беспокоят

диффузные боли в мышцах, костях и суставах, парестезии, угнетённое настрое­

ние. Ухудшаются сон и аппетит, развивается мышечная слабость, появляются су­

хость во рту, жажда, запоры.

При осмотре больных довольно часто выявляют фиброзиты и целлюлиты. Со

стороны сердечно-сосудистой системы отмечают относительную брадикардию на

высоте лихорадки и небольшую тахикардию в периоды нормальной температуры

тела, приглушённость тонов сердца. В тяжёлых случаях могут быть обнаружены

признаки инфекционно-аллергического миокардита, эндокардита и перикарди­

та. Патологию органов дыхания выявляют редко (катаральные ангины, фаринги­

ты, бронхиты, бронхопневмонии). Изменения органов пищеварения носят фун­

кциональный характер, что В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница отражается в жалобах больных. В тяжёлых случаях

возможно развитие менингизма и вялотекущего серозного менингита.

Гораздо чаще, чем при остром бруцеллёзе развиваются полиорганные пора­

жения и аллергические реакции (экзантемы, дерматиты, реакции со стороны

поверхностных сосудов кожи и др.). В первую очередь наблюдают поражения

опорно-двигательного аппарата: артриты и полиартриты, синовиты, бурситы, тен-довагиниты и т.д. Типичны поражения половой сферы — у мужчин орхиты и эпи-дидимиты, у женщин расстройства менструального цикла, эндометриты, само­

произвольные аборты. Поражения нервной системы могут проявиться в виде

плекситов, ишиорадикулитов.

Хронический бруцеллёз. Характерны вариабельность клинических проявлений

и рецидивирующее течение. Температурная реакция и другие проявления инток­

сикации слабые или умеренно выражены. Периоды обострений В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница сменяют ремис­

сии, длительность которых может достигать 1-2 мес. Ухудшение состояния на­

блюдают при возникновении свежих очаговых процессов.

В клинической картине хронического бруцеллёза преобладают очаговые по­

ражения со стороны различных органов и систем.

Признаки изменений опорно-двигательного аппарата характеризуются разви­

тием рецидивирующих, длительно протекающих артритов с частым вовлечением

околосуставной клетчатки (периартриты), бурситов, тендовагинитов, периости­

тов, перихондритов. Типичны фиброзиты и целлюлиты в пояснично-крестцовой

области и над локтевыми суставами. Поражения различных отделов позвоночни­

ка проявляются сильными болями, ограничением движений, деформациями, де­

структивными изменениями.

Поражения нервной системы выражаются в виде радикулитов, плекситов, меж­

рёберной невралгии, невритов слухового и зрительного нервов, расстройств чув В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница­

ствительности. В редких случаях возможно развитие менингоэнцефалита, диэн-цефального синдрома. Изменения со стороны вегетативной нервной системы

55 6 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть Глава 4

вызывают гипергидроз, явления вегетативно-сосудистой дистонии. Часто фор­

мируются неврозы и реактивные состояния («трудный характер» больных).

Урогенитальная патология проявляется орхитами и эпидидимитами у муж­

чин, оофоритами, сальпингитами, эндометритами и нарушениями менструаль­

ного цикла у женщин. Характерны невынашиваемость беременности, дисмено-рея, бесплодие.

При хроническом бруцеллёзе наиболее часто развиваются комплексные орган­

ные поражения (смешанная форма).

Хронический активный бруцеллёз может длиться до 2—3 лет, а при повторном

инфицировании — и значительно дольше. Его переход в хроническую неактив­

ную форму характеризуется отсутствием образования свежих очагов и В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница интокси­

кации, преобладанием функциональных нарушений, длительным сохранением

сывороточных AT и положительной кожно-аллергической пробы (пробы Бюрне).

Последствия бруцеллёза (резидуальный бруцеллёз). Сохраняются при отсутствии

возбудителя в организме человека. Характерны остаточные явления, в основном

функционального характера вследствие иммуноаллергической перестройки и

расстройств вегетативной нервной системы: потливость, раздражительность, из­

менения нервно-психической сферы, артралгии, иногда субфебрилитет.

Вместе с тем более тяжёлые последствия бруцеллёза могут быть связаны с раз­

витием необратимых фиброзно-рубцовых изменений с вовлечением нервных ство­

лов, сплетений, корешков, что провоцирует появление разнообразных невроло­

гических симптомов.

Органические изменения опорно-двигательного аппарата, иногда развиваю­

щиеся у перенёсших бруцеллёз (деформации суставов, анкилозы, контрактуры,

атрофия мышц, спондилёз), в ряде случаев требуют В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница хирургического лечения и

определения группы инвалидности.

В заключение следует отметить, что течение заболевания на современном эта­

пе отличает ряд особенностей:

• лихорадочная реакция неправильного типа чаще ограничивается субфебри­

литетом;

• поражения опорно-двигательного аппарата проявляются в первую очередь

болевыми реакциями, реже — очаговыми воспалительными процессами;

• лимфаденопатия и увеличение селезёнки развиваются не более чем в 25%

случаев;

• очаговые поражения развиваются раньше, в 12—15% случаев уже в период

острого бруцеллёза;

• органические поражения ЦНС наблюдают редко;

• поражения висцеральных органов при хроническом бруцеллёзе обычно про­

являются нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы;

• резидуальный бруцеллёз протекает в основном с функциональными, а не

Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 2 | Нарушение авторских прав


documentadzewll.html
documentadzfdvt.html
documentadzflgb.html
documentadzfsqj.html
documentadzgaar.html
Документ В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 60 страница